눈 주변 구조물 2 (상안검 해부학 고급편)

안녕하세요. 오늘은 상안검 해부학 심화과정을 포스팅을 하려고 합니다.

해부학인데 어려울 것이 무었이 있겠냐? 하시는 분들 계실 것 같은데, 맞습니다. 해부학은 사실 어려울 것은 없어요. 

저번에는 근육과 상안검거근 등의 큰 그림 위주로 봤다면, 포커스를 좀더 세세한데 맞추는 데 있습니다. 

자 그럼 시작하겠습니다.

 

상안검 해부학

우리는 안구 바로 앞 구조물부터 하나씩 살펴보겠습니다. 

검판 > 외안각 인대 > 내인각 인대 > 상안검거근 > 뮬러근 > 안와지방 > 격막 >  안륜근 > 피부 순으로 알아 볼 예정인데, 오늘 포스팅에서는 상안검거근까지 다루고 다음 포스팅에서 나머지를 다루도록 할게요.

 

1. 검판입니다.

 

검판은 하현달 모양으로 생겼습니다. 동공 위치에서 가장 길고, 주변으로 갈수록 짧아지는 특징이 있습니다. 

평균적으로 상안검의 검판은 8.5mm정도 됩니다.

코쪽으로는 내안각건이 붙어있고, 바깥쪽으로는 외안각건이 붙어있습니다. 위로는 상안검거근과 뮬러근이 붙어있고, 상안검거근이 조금 더 바깥쪽에 있습니다.

단면도 사진에서 보이는 것은 메이보미안 샘(Meibomian gland)로 눈 앞의 윤활유를 생산해 냅니다.

가장 중요한 기능은 단단한 구조물로 안구의 보호입니다.

 

 

 

 

 

 

검판은 왜 중요할까요? 

검판은 쌍꺼풀 수술할 때 나 눈매수술을 할 때, 구조물을 실로 고정해주는 지지대 역할을 합니다. 구조물이 비교적 단단하고 위치가 고정되어 있어서 실을 통해 검판에 고정하면 풀릴 위험이 적습니다. 하지만 이 검판도 수술하면서 주의해야 할 것이 몇가지 있습니다.

 

a. 검판 상부 2mm 까지는 혈관이 많기 때문에 수술 시 그 아래에 고정하는 것이 좋다.

 

 빨간색은 혈관을 나타냅니다. 검판 꼭대기에 일자로 쭉 뻣어있는 혈관이 있지요? 이 혈관으로부터 속눈썹 방향으로 가지치며 혈관들이 내려가고 있네요.

이 검판 내부 혈관은 검판 상부 2mm 사이에 있습니다. 그 사이에 고정을 하면 출혈 가능성이 높지요. 

수술 하면서 출혈을 한다면? 붓고, 수술 결과도 원하는 데로 나타나지 않을 확률이 있습니다.

 

 

 

 

 

b. 검판 바로 앞의 검판 전 지방이 안쪽이 바깥 쪽 보다 많다. > 다음 포스팅에 설명 추가로 드리겠습니다.

c. 검판의 내측이 외측보다 작다.

 

 

 코쪽 검판이 바깥쪽 검판보다 더 얇고, 좁습니다. 결과적으로 실을 같은 위치에 고정한다 하더라도 힘을 받는 방향이 좀더 수평방향이라 잘 풀릴 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

2. 외안각 인대 입니다.

외안각인대 해부학

외안각 인대는 상부검판과 하부검판에서 나온 인대입니다.

표재성(표면쪽)과 심재성(깊은쪽) 인대로 나누어지는데 일반적으로 심재성 인대를 외안각 인대라고 부릅니다.

표재성 인대는 말 그대로 표면에 붙어 있습니다. 

 

 

 심재성 인대는 Whitnall's tubercle이라는 곳에 붙어 있는데, 나중에 이 곳이 외안각건 성형을 할때 붙여주는 랜드마크가 되는 지점입니다. 

외안각건에도 상안검거근의 건막이 넓게 펼쳐져서 붙어있습니다. 이 건막은 심재성 인대에 붙어있다는 특징을 꼭 기억해주세요.!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. 내안각인대

 

내안각인대 해부학

 

내안각 인대는 앞, 뒤, 위의 세가지 다리로 나눠집니다만 일반적으로 앞의 인대가 내안각 인대로 봅니다. 내안각 인대도 마찬가지로 건막이 넓게 펼쳐져서 붙어있다는 특징이 있습니다. 

내안각 인데는 단단하게 붙어있고, 수술 할 때 잘 건들이지 않습니다. 

 

4. 상안검거근 입니다.

 

상안검거근과 건막은 이전 포스팅에서도 설명이 대략적으로 나타나져 있습니다. 

2021.07.01 - [성형외과] - 눈 주변 구조물 1 (상안검 해부학) 

눈 주변 구조물 1 (상안검 해부학)

 

우리는 상안검거근의 심화! 과정을 살펴볼 예정입니다.

 

 

 

 검판과 검판주변 인대에 넓게 붙어 있는 상안검거근의 건막은 언제부터 근육이 되는 것일까요?

왼쪽 그림에서 검판은 파란색, 건막은 하늘색 근육은 빨간색으로 표현되어있습니다.

건막과 근육을 가르지르는 하나의 선이 있지요? 우리가 주목할 것은 이 인대입니다. 이 인대의 이름은 Whitnall 인대입니다. whitnall 어디서 많이 들어본 이름이지요? 네. 외안각 인대가 붙는다는 Whitnall's tubercle의 Whitnall과 같습니다.

이 인대의 역할은 경계를 구분짓는 것 외에도 도르래 역할을 합니다. 우리 눈꺼풀은 사실 아래 위로 존재하지만 상안검거근은 눈 안으로 존재합니다. 그러면 방향이 건막은 위로 주행하다가 Whitnall 인대에서 걸쳐져서 근육이 되어 뒤로 주행하는 것입니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

왼쪽 논문의 주요 내용은 Whitnall인대와 횡인대가 도르래 역할을 한다는 내용입니다. 우리가 수술할 때 저 구조물을 파괴하지 않는 것이 중요하겠지요. 

 

 

보통 건막은 수직길이가 12mm / 두께 0.2mm입니다.

 

검판에서 12mm정도 떨어진 곳부터는 근육이 시작된다고 볼 수 있습니다.

 

우리가 또 주의해서 볼 것이 하나 더 있습니다. 초록색으로 칠해져 있는 곳입니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

초록색의 부분을 결합 근막 (Conjoined fascial sheeth) 이라고 부릅니다. 

눈을 위로 올리는 근육과 상안검거근의 근막이 모인 곳이지요.

안검하수(눈꺼풀 뜨는 것에 문제가 있는 것)가 있을 때, 보통 건막을 당기거나 접거나 잘라 붙이는 수술을 해서 교정을 합니다. 안검하수가 심하거나 눈알을 위로 올리는 힘도 부족한 환자들에게 이 초록색 부분을 당겨서 수술해주면 효과가 좋습니다. 수술법은 나중에 수술법 심화과정에서 다루도록 하겠습니다.

초록색 부분은 가로 35mm, 수직길이 15mm 두꼐 1.3mm 정도입니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

오늘은 조금 더 심화해서 해부학을 공부해 보았습니다. 해부학을 더 잘 알수록 수술법과 그 이유에 대해서 직관적으로 이해할 수 있습니다. 여기까지 읽으신 분들은 다 대단하신 분들 입니다. 

긴글 읽어주셔서 감사합니다.

 

오늘도 '보람찬 하루를 향해' 화이팅