응급실에서 일어난 일 16

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감사함 저는 의사로서 일을 시작한지 7년차 입니다. 대학교를 졸업하자 마자 소위 빅 5 병원이라는 대한민국 굴지의 병원에서 인턴, 레지던트를 하였습니다. 인턴, 레지던트 시기는 고되었습니다. 하루하루 쪽잠을 자며, 환자를 보았고 때론 선배와 교수님께 혼나가면서 트레이닝을 받았습니다. 힘들게 지내다보니, 그 속 안에서의 5년은 정말 길었지만, 지나고 나니 추억이 되어 때론 참 빠르게 지나갔다는 생각이 듭니다. 레지던트 기간동안에는 정말 직장과 집을 오가는 생활에 매진하였습니다. 밤늦게 수술이 끝나면 집에서 피로를 녹였으며, 다음날 새벽이 되면 다시 씻고 출근해서 밤이 늦으면 퇴근을 하는 삶이 반복이었습니다. 반복된 삶 속에서 기억에 남는 것은 휴가기간에 놀러갔던 해외여행과 친구들과 보냈던 그 짧은 순간순간..

벌레에 물렸어요. (지네, 벌..)

요즘들어 지네, 벌 등 곤충에 물려서 오는 분들이 너무 많습니다. 진드기(mite)는 위험한 것을 옮길 수 있으니 여기서는 제외하고(나중에 포스팅하겠습니다만..) 지네와 벌에 쏘여서 오시는 분들을 위해 알려드리겠습니다. 1. 지네와 벌의 독은 위험한가요? 위험한 경우는 거의 없습니다. 사실 저는 벌이나 지네로 생명에 지장이 생긴 분들을 경험한 적이 없습니다. 정말 자주 오는데 정말 본 적은 없습니다..(이건 경험일 뿐이고..) 사실 이런 독이 위험한 것은 아나필락시스 반응이라는 것 때문입니다. 벌 같은 경우는 벌침이 있는 경우에는 벌침 제거를 하는 것이 좋습니다. (foreign body로 남아있으면 좋을 것이 없습니다.) 지네나 벌이나 모두 해독제는 없습니다. 대증치료가 원칙입니다. 2. 아나필락시스 ..

뱀에 물렸어요.. (뱀 물린 직후부터 병원에서 치료까지)

요즘 응급실에 뱀에 물려서 환자들이 내원하는 분들이 있습니다. 성형외과 전문의로서, 뱀에 대해서 아는 것이 매우 적었기 때문에, 여기저기 찾아보며 공부하게 되었습니다. 환자들이 궁금해 했던 내용부터 제가 궁금했던 내용까지 정리하겠습니다. 1. 제가 물린 뱀은 독사인가요? 아닌가요? 하지만 대체적으로는 자국 두개만 생겨서 오시는 분들이 많습니다. 자국 두개만 가지고는 정확히 독사인지 무독사인지 구분하기 어렵습니다. 촘촘히 자국이 생기면 무독사라고 생각해볼 수 있지만, 자국 두개만 있다면 독사를 배제하기는 어렵습니다. 일단 국내에 독사는 4종 입니다. 살모사 - 내륙지방 전체적 분포 쇠살모사 - 전국적 까치살모사 - 강원도, 경상북도 산간 유혈목이 - 전국적 살모사별 독성의 세기는 쇠살모사 > 까치살모사(칠..

모더나, 화이자 (mRNA 백신)과 혈전증

최근에 제주도에서 백신맞고 혈전증으로 사망한 20대가 있었습니다. 모더나와 화이자와 같은 mRNA 백신에서는 혈전증이 흔한 합병증이 아닙니다. 하지만 국내에서도 발생한 적이 있었던 만큼 분명히 알아야 할 것 같습니다. 두가지 논문을 정리해 드리겠습니다. 1. Vaccine Induced thrombocytopenia & thrombosis (VITT) 진단 VITT 확정진단 (5개 모두 만족) 1. 백신 접종 이후 5~30일 이내에 증상 발현 2. 혈전증 진단 3. 혈소판 감소증 ( 혈소판 수 4000FEU 5. ELSIA 검사에서 anti-PF4 양성 5개중 만족 못하는게 있을 경우에는 probable -> possible -> unlikely로 하향됩니다. ..

코로나 백신 접종과 약 복용 (고혈압, 협심증, 당뇨, 면역억제제, 아스피린)

코로나 백신 접종을 진행하고 있습니다. 많은 질문들을 받습니다. 그 중에서 약물 복용과 관련된 내용을 설명드리겠습니다. 1. 고혈압약 2. 당뇨약 먹어도될까요? 고혈압약와 당뇨약 모두 다 드셔도 상관 없습니다. 대부분의 약제가 코로나 감염위험과 중증도에 영향을 주지 않는다는 결과입니다 3. 면역억제제 면역억제제는 어떤 분들이 복용하실까요? 자가면역질환(루푸스, 류마티스질환 등)을 갖은 분들과 장기이식 환자분들 등 다양하게 있습니다. 스테로이드 또한 대표적인 면역억제제로 정말 많은 곳에서 복용되고 있습니다. (피부과, 안과 등) 물론 복용의 정도는 차이가 있습니다. 장기이식 환자분들은 꽤나 강한 농도로 복용을 하고 계시고, 그 외 질환은 그것보다는 조금 덜하게 복용하고 있습니다. 그렇다면 면역억제제를 중단..

제 발은 무좀인가요..?

응급실에서 일하다 보니 무좀 환자가 왔습니다. 무좀환자는 일단 피부과질환입니다. 도서지역에는 피부과가 없을텐데 어떻게 치료해야하나 고민되는 분들 많으실 것 입니다. 간단히 설명드리겠습니다. 1. 무좀이 뭔가요? 손톱 혹은 발톱 주변으로 곰팡이가 낀 것입니다. 이 곰팡이는 우리 몸의 각질을 영양분으로 하기 때문에, 피부, 머리카락, 수염 등에서도 나타날 수 있습니다. 4가지로 타입을 나누는데, 위치에 따라서 이름 붙입니다. 원위측부손발톱밑형 손발톱진균증 - 손톱, 발톱 끝만 감염 된 것 백색 얕은형 손발톱 진균증 - 표면이 하얗게 변한 것 근위손발톱밑형 손발톱진균증 - 손발톱의 가장 안쪽 발달부분이 감연 된 것 전이영양성 손발톱 진균증 - 보통 칸디다균에 의한 감염.. 칸디다균(전이영양성)이나 근위손발톱밑..

코로나 백신 부스터샷 (feat. 돌파감염)

오늘은 백신 부스터샷에 대해서 공부해보겠습니다. 1. 백신 부스터샷이 무엇인가요? 백신을 1회 맞아야 하는 것(얀센)을 2회, 3회 등 더 맞고 백신을 2회 맞아야 하는 것(AZ, 화이자, 모더나)을 3회, 4회 등 추가접종 하는 것 입니다. 2. 코로나 백신을 맞으면 코로나에게서 영원히 해방될 수 있는 것일까요? 정답은 아닙니다 그렇기 때문에 추가접종(부스터샷)이 있는 것 입니다. 백신은 바이러스와 같은 병원체를 우리 몸에 넣어 면역반응을 이용해 항체를 생성토록 유도하는 것 입니다. 항체를 생성하는데는 기억 B 세포가 중요한 역할을 합니다. 코로나가 우연히 우리 몸에 들어왔을 때, 가지고 있는 항체가 즉각적인 1차 대응을 하게 되고, 기억 B 세포가 병원체를 기억하고 있다가, 추가적으로 항체를 뿜어내서..

우리 아이 (청소년, 소아)도 백신 맞아도 되나요?

대한민국 백신 접종 권장 연령은 18세 이상이다. 그렇다면 그 이하 연령은 어떻게 될까요..? 우리 아이들도 백신 맞아도 되나요? 먼저 말씀 드리면, 대한민국 접종 지침을 따라가세요. (18세 이상, 2021-08-04기준) 다만 저는 의학도로서 선진국(미국지침)을 소개해 드리고자 하며, 우리나라도 지침이 어떤 방향으로 전개될지에 대한 이야기를 하려는 것 뿐입니다. 미국은 12세 이상 연령에게 mRNA 백신 (화이자, 모더나) 접종을 권고하고 있습니다. 다음은 청소년에 대한 화이자 백신의 안정성과 효과에 대한 논문입니다. 12-15세 화이자 / 플라시보 16-25세 화이자 / 플라시보 를 각각 medication한 후 비교한 것입니다. - 12-15세 / 16-25세 각각의 그룹에서 플라시보 그룹보다 백..

임신 준비 중 인데 (임산부인데) 백신 맞아도 되나요?

결론부터 말씀 드리면 1. 맞아도 됩니다. 2. mRNA 백신(화이자, 모더나)를 맞으세요 전달체 백신인 아스트라제네카의 합병증인 혈전생성증 발생이 젊은 여성에게서 많이 발생한다는 글을 전에 포스팅 한 적이 있습니다. 2021.08.03 - [응급실에서 일어난 일] - 코로나 백신과 혈전증 (feat. 아스트라제네카) 코로나 백신과 혈전증 (feat. 아스트라제네카) 안녕하세요. 아스트라제네카 백신을 맞은 저도 가장 걱정했었던, 혈전증에 대해서 공부해보겠습니다. 1. 혈전증이란? 생체 내부를 순환하는 혈액 일부가 혈관 안에서 덩어리로 굳어 버리는 것 faithfull-medicine.tistory.com 1. 출산 이후엔 혈전증 발생 확률이 늘어난다는 점 2. AZ 백신은 젊은 여성에게서 혈전 생성증 발..

코로나 백신과 혈전증 (feat. 아스트라제네카)

안녕하세요. 아스트라제네카 백신을 맞은 저도 가장 걱정했었던, 혈전증에 대해서 공부해보겠습니다. 1. 혈전증이란? 생체 내부를 순환하는 혈액 일부가 혈관 안에서 덩어리로 굳어 버리는 것 입니다. 동맥과 정맥에서 각각 혈전증이 발생 할 수 있습니다. 동맥에서 생긴 대표적 혈전증이 뇌경색(뇌로 가는 혈관이 막힌 경우)과 심근경색(관상동맥이 막힌 경우)가 있을 것입니다. 그러나 아스트라제네카을 맞고 생긴 혈전증은 대부분 정맥에 생긴 경우 입니다. 근거입니다. (전문적이니 스킵하셔도 됩니다.) 더보기 BMJ에서 발표된 28만명 분석 자료, 코호트 분석... -Arterial event (동맥 문제) - 발생비율의 큰 차이 없습니다. -Venous event (정맥 문제) - 1.97배 증가 (100만명당 110..