나이든 사람의 쌍꺼풀 수술

안녕하세요. 오늘은 나이든 사람에게서 쌍꺼풀 수술을 하는 방법에 대해서 좀 더 자세하게 이야기 해보겠습니다.

 

 

나이든 사람에게서 쌍꺼풀 수술을 하는 이유는

 

1. 눈꺼풀이 쳐져서

2. 눈꺼풀이 함몰되서

3. 안검하수가 발생해서

 

크게 이 세가지로 나눌 수 있습니다.

 

각각의 원인은 앞서 포스팅을 했으니 한번 다시 읽고 오면 이어서 진행 할 수술법에 대하여 심도있는 이야기를 이해하시는데 도움이 될 것 같습니다.

 

2021.06.30 - [성형외과] - 눈이 쳐져요 (안검하수와 노인성상안검의 차이, feat. 가성안검하수)

눈이 쳐져요 (안검하수와 노인성상안검의 차이, feat. 가성안검하수)

 

앞서 제시 하였던 이유 모두 쌍꺼풀 라인 주변으로 수술을 시행하기 때문에, 나이든 사람의 쌍꺼풀 수술로 퉁 쳐서 이야기가 진행됩니다.

 

나이가 들어감에 따라서, 피부, 피부 밑의 안륜근, 지방 모두 줄어든다는 특징이 있습니다. 이 특징에 맞춰서 수술 디자인을 시행해야 합니다.

 

Design

 

1. 주름이 80~90% 펴질 정도로 눈썹을 위로 당깁니다. 

2. 부지(이쑤시개)를 통해 쌍꺼풀 선의 위치를 잡습니다. (보통 7~9mm), 기존의 쌍꺼풀이 있으면 상의 후 위치를 변경할지 결정합니다.

3. 눈썹을 위로 당긴 상태에서 MCD(margin-crease distance, 속눈썹-쌍꺼풀 거리)를 확인하고, 눈썹을 당기지 않은 상태(눈썹을 약간 아래로 누릅니다, 왜냐하면 수술을 시행하면 눈을 크게 뜨는 힘을 안들여도 되니 눈썹이 약간 아래로 내려가기 떄문입니다.)에서 MCD가 같은 위치에 윗선을 디자인 합니다.

 

 

4. 외측 피부 절제는 안와골 경계에서 2cm떨어진 곳까지 design을 시행합니다.

5. 내측 피부 처짐을 보고 내측 폭을 결정하며, 내측 피부 처짐이 심하면 back  cut을 디자인합니다. (경우에 따라서는 triamcinolon(스테로이드))를 넣을 수 있습니다.)

 

 

6. 외측 피부는 외안각에서 4-6mm에서 부드럽게 15' turning하는 절개 디자인을 넣습니다.

7. 쌍꺼풀을 원치 않는 분은 아랫 쌍꺼풀 라인선을 3-5mm로 낮게 잡고 vertical mattress 봉합을 준비합니다.

 

 

 

자 수술을 시행해 봅시다.

 

Surgery step

 

1. 피부를 절개합니다.

 

 술자에 따라서 No. 11 scalpel, No. 15 scalpel, bovie electrocautery를 사용할 수 있습니다. 저는 No.15 scalpel을 이용합니다.

 

(주의)

절개를 할 때, 표면에 수직으로 들어가게 합니다. 기울어져서 절개를 가했을 경우 봉합시 튀어나오거나 함몰흉이 발생 할 수 있습니다.

 

 

2. 피부 밑 안륜근을 절개합니다. 절개할 때 양 끝단 피부에서 1~2mm는 남깁니다. 상안검이 푹 꺼진 경우에는 제거하지 않습니다.

 

(주의)

위 절개선에서 안륜근을 남기지 않으면 삼꺼풀 가능성이 있으며, 아래 절개선에서 안륜근을 남기지 않으면 함몰흉이 생길 수 있습니다. 함몰흉은 안륜근이 없기 때문에 꺼져 보이는 것이고, 삼꺼풀은 위쪽 안륜근이 없기 때문에 원하는 쌍꺼풀 라인보다 위쪽으로 유착이 생길 수 있기 때문입니다.

 

3. 안와지방은 격막에 구망을 뚫어 제거합니다.

 

지방은 안와지방과 루프지방이 있습니다. 안와지방은 격막 안에 있습니다. 

안와지방은 격막에 작은 구멍을 낸 후, 꺼내서 제거합니다. 상안검의 안와지방은 두군데(내측과 가운데) 존재 하기 때문에 두군데 작은 구멍을 내고 눈을 눌러서 튀어나오는 안와지방을 제거합니다. 

 

안와지방(Orbital fat) 제거

 

4. 루프지방도 필요시 제거합니다

 

(주의)

루프지방은 내측에는 적기 때문에 내측은 주의하고 왠만하면 제거하지 않습니다.

 

5. 쌍꺼풀을 고정할 전검판조직(pretarsal tissue)를 정리합니다.

 

(주의)

전검판 조직을 구멍을 뚫어 충분한 유착이 발생하게 만들어준다. 하지만 조직을 제거하게 되면, 검판 위 조직과 유착이 일어나 삼꺼풀이 발생할 수 있다.

 

6. 검판, 건막, 안륜근(아랫쪽)에 걸어서 쌍꺼풀을 만들어 줍니다.

 

(주의)

a. 출혈을 방지하기 위해 고정 위치는 검판 윗 상단에서 1mm는 떨어져야 합니다 

b. 고정 위치는 동공 한가운데와 홍채 양 가장자리, 외안각 주변, 외안각과 홍채끝 사이, 내안각과 홍채가장 안쪽 사이

쌍꺼풀 고정 위치

c. 고정시 검판보다 안쪽으로 방사성으로 고정봉합한다. (안륜근이 동그랗게 검판과 검거근이 안쪽으로 모이는 형식으로 생겼기 때문)

 

검판과 안륜근 봉합 위치

 

d. 외안각 주변에는 검판이 없기 때문에 건막의 하단에 고정한다.

건막의 하단에 고정하는 방법

 

e. 안검하수가 있을 때는 건막전진술, 뮬러건막복합체 주름술 등 추가 술기를 시행합니다. (추후 자세히 포스팅 예정입니다.)

 

 

7. 피부 봉합을 시행합니다.

 

(주의)

 

피부 봉합시에는 수직에 가깝게 봉합한다. > 눈을 떴을 때, 내측 수평주름 방지

 

피부봉합

 

촘촘히 봉합해서 눈꺼풀을 뜨고 감을 때 아랫 피판의 위치가 아래로 끌려 들어가지 않도록 합니다.

 

자.. 이렇게 하면 나이가 있는 분들의 쌍꺼풀 수술이 종료가 됩니다.

수술을 하다보면 이렇게 많은 부분을 고민하며 수술이 진행됩니다. 개인적으로는 성형수술은 모든 과정 중에서 디자인이 가장 중요하다고 생각합니다.

 

어려우시면 질문하시면 언제든지 답변드리도록 하겠습니다.

긴글 읽어주셔서 감사합니다.

 

오늘도 '보람찬 하루를 향해' 화이팅